Ansiktsrynkor är ett nytt fenomen. Fram till några århundraden sedan levde människor inte tillräckligt länge för att bli skrynkliga. Faktum är att förekomsten av rynkor förutser åldrande. Ett hälsosamt och ungdomligt utseende försvinner med framväxande år. Varje blick i spegeln påminner oss om vår mortalitet. Försök att rensa rynkor genom inflation med fyllmedel började redan 1902. Parafin (vax), silke, celluloid, latex och vaselin injicerades i ansiktet. Dessa förfaranden överges tjugo år senare på grund av katastrofala komplikationer. En kirurg kombinerade faktiskt olika ingredienser i en grönsakslotter och injicerade dem i ansiktet.
Dela dina smarts
I vårt YouTalk-samhälle frågade en läsare: "Hur kan jag bli av med mina rynkor i munnen" Fick du ett svar? Håll det inte för dig själv. Dela din råd genom att skicka den här.
Kirurger har länge sökt efter det perfekta fyllnadsmaterialet, ett som var enkelt att använda, billigt, varade länge och hade inga komplikationer. Innan Restylane introducerades i Europa 1996 var endast ett rynkfyllnadsmedel gemensamt. Kollagen var i två decennier det enda valet. Och fram till 2003 var det enda filler i USA. Nu är många fyllmedel i bruk runt om i världen och fler är på väg. Endast tiden kommer att berätta vilka som är användbara och vilka är farliga. Som Peter McKinney, MD, CM, professor i plastikkirurgi på både nordvästliga och rush medicinska skolor, säger "" Den som varar längre med färre problem vinner ". År 2005 fanns 40 000 Radiesse-injektioner, 221 000 kollageninjektioner, 1, 194 000 hyaluronsyrainjektioner och 35.000 Sculptra-injektioner i USA ensamma. Vissa fyllmedel är avsedda att placeras i huden och vissa hör hemma under huden, i fettet. Finkryn fyllning kräver olika material än djupa veck. Efter att ha beslutat om materialets djup, tar vi hänsyn till hur länge materialet varar och dess kostnad. Även om ingen kirurg vill vara den sista som utför ett nytt förfarande, är det inte klokt att vara den första heller. Nya fyllmedel måste vara tillräckligt långa för att vara kostnadseffektiva men inte orsaka problem på kort eller lång sikt. Konsumenterna bör vara säkra på att deras läkare köper fyllmedel från godkända källor inom sitt eget land. Om en produkt sätts in från utsidan av landet, finns det inget sätt att vara säker på att produkten är äkta. Fyllmedel används inte bara för att fylla på rynkor eller veck. Innovativa plastikkirurger använder nu fyllmedel för att omforma näsor, hakar, käftar och nästan alla ytor i ansiktet. Kollagenkollagen är ett protein gjord av kohud. Den bearbetas, blandas med bedövningsmedlet lidokain, och görs till en pasta som injiceras i fina rynkor. Kollagen användes först i slutet av 1970-talet, men blev inte populärt förrän det var kommersiellt tillgängligt 1981. Som ett främmande protein attackeras kollagen och smälts av människokroppen. Kroppen kan bli förvirrad, vilket gör antikroppar mot kokollagen och till och med kroppens egna kollagen. Resultatet kan vara en autoimmun sjukdom, såsom dermatomyosit, reumatoid artrit, lupus eller sklerodermi, där ens eget kollagen attackeras. Collagen varar mellan två veckor och sex månader, varefter injektionen måste upprepas för att bibehålla effekten. Under mikroskopet kan vi se att kroppen smälter kollagen inom sex månader. Allergiska reaktioner kan uppstå. Därför måste patientens hud testas före injektionen. En, eller till och med två, tester utförs vanligtvis en månad i förväg. Kollagen marknadsförs av Allergan Corporation under namnen Zyderm och Zyplast. Den genomsnittliga kostnaden i USA för en injektion är ungefär $ 400. Cosmoderm och Cosmoplast Cosmoderm är humant kollagen. Det introducerades 2003, i ett försök att minska de allergiska reaktionerna mot kokollagen. Tillverkad av mänsklig hudvävnad som odlas i ett laboratorium, är Cosmoderm, förstärkt av det kemiska glutaraldehydet, inte så tjock som Cosmoplast. Min stora invändning mot Cosmoderm är att den är gjord av döda människor. Det finns inget sätt att sockerlacka det faktum. Och det finns inget sätt att säkerställa med fullständig säkerhet att en sjukdom inte kommer att överföras från den döda givaren till mottagaren av kollagenet. Infektionssjukdomar som AIDS eller hepatit, West Nile virus eller Cruetzfeld-Jacobs sjukdom (den mänskliga galenko-sjukdomen) har ändå aldrig berodde på en Cosmoderm-injektion. Å andra sidan transplantatades varje typ av vävnad som någonsin transplanterats från en människa till en annan har så småningom varit knuten till infektionssjukdomstransmission. Hepatit C har överförts, även när organdonatorn testats negativt! Sjukdomar som vi inte ens kan testa för kan vara i vävnaden. Det har varit en död och minst två dussin allvarliga infektioner från transplantationen av andra typer av förorenad vävnad från en person till en annan. Under 2003 rapporterade amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling att en vävnadsgivare hade överfört hepatit C-viruset till åtta människor. Och det finns inget sätt att testa på Cruetzfeld-Jacobs sjukdom. Jag oroar mig för mänskliga kadavermaterial som orsakar sjukdom hos patienter som helt enkelt vill se bättre ut. Sjukdomar kan överföras även efter den strängaste testningen. Under 2005 togs ben, hud och senor olagligt av en New Jersey-vävnadsbank från New York begravningshem och såldes till företag för implantation till andra människor. Lifecell Corporation, tillverkare av kollagenimplantat Alloderm och Cymetra, var ett av dessa företag. Dessa vävnader testades aldrig för infektionssjukdomar. Skrämmande nog att jag aldrig använder en mänsklig produkt om inte problemet är livshotande. Cosmoderm och Cosmoplast kostar ca 100 kronor mer än kokollagen. Evolens Detta är en helt ny injicerbar tillverkad av gris kollagen. Tillverkarna har tinkered med molekylen och kopplat den till ett socker. Detta verkar göra det till ett "superkollagen" som kan variera långt längre än vanligt kollagen. Eftersom det är tillverkat av kollagen kan allergier uppträda och så är hudprov nödvändiga. Företaget säger att det kan ta över femton månader. Den är tillgänglig i Europa, Kanada, Japan och Israel, men ännu inte i USA. Cymetra Detta material innehåller kollagen, elastin och andra proteiner från humana kadavrar. Det är den injicerbara formen av Alloderm. Medan infektionssjukdomar aldrig har överförts med Cymetra, gör mycket möjligheten många plastikkirurger och patienter nervösa. Transplanterad cymetra varar cirka två månader. Det ska inte användas runt ögonen. Det är inte ett särskilt populärt fyllmedel. Fascian Detta är i grunden humant kollagen som tas från fascia (bindväv) i kalvsmuskeln. Materialet används för att fylla rynkor, ärr, nasolabiala veck och fördjupningar. Fascian kan ersättas med ditt eget kollagen vid någon tidpunkt, så det finns en viss chans att vara permanent. Vid $ 85 per spruta är Fascian mycket billigare än andra fyllmedel. Men jag tror inte att vi bör välja ett fyllnadsmaterial endast utifrån pris. Precis som med andra kadaver-härledda produkter blir jag nervös eftersom denna produkt är taget från en människa. Isolagen I denna intressanta inställning till rynkfyllning växer Isolagen Corporation rena celler i laboratoriet. En liten bit av huden tas från en patient och skickas till Isolagen-labbet där i sex veckor produceras miljontals celler. Cellerna, kallade fibroblaster, gör kollagen. De skickas tillbaka till läkaren och injiceras i patienten. Förmodligen kommer de att "leva länge och blomstra", "växer nytt kollagen i patientens hud. Denna procedur är för närvarande under studie i USA. Restylane, Perlane, Hyalaform, Juvederm och Captique I början av 2000-talet såg loppet om ett bättre skrynkligt fyllmedel. Ett halvt dussin företag satsade på en rasande kamp för att få en tidig marknadsandel för vad de hoppades skulle bli nästa kosmetiska läkemedel - nästa Botox.Restylane godkändes i Europa 1996 och i USA 2003. Det är tillverkat av hyaluronsyra, skapad av bakterier genom underverk av genteknik. Eftersom inga djur används för att skapa denna produkt finns det ingen chans att få infektionssjukdom. Och eftersom detta sockerliknande ämne redan finns normalt i våra kroppar, är det inte nödvändigt med hudtest för allergi. Fastän FDA säger att Restylane är jämförbart med zyplastkollagen på sex månader, tycker många läkare att den är överlägsen. Under mikroskopet ses detta material till nio månader. Bruising, svullnad och smärta vid injektion är vanliga och beror på doktorens färdigheter. Restylane fyller rynkor snyggt och håller kliniskt mellan sex och tolv månader, även om denna längd inte garanteras. Vissa patienter behöver en sekundär injektionsspruta några veckor efter det första eftersom svullnad inträffar omedelbart, vilket gör noggranna injektioner omöjliga. Restylane förstörs inte av kroppen. Det diffunderar helt enkelt i huden, som en droppe bläck som diffunderar i ett glas vatten. Gradvis sätter det sig i huden, och rynkorna exponeras igen. Företaget som producerar Restylane producerar också produkter med lägre och högre viskositet (tjocklek). Perlane är Restylanes tjockare kusin. Det kommer att användas för att korrigera djupa veck och klumpiga läppar. Restylane Fine Line är ett tunnare material som kommer att användas i fina rynkor och Restylane SubQ använder större partikelstorlekar för att fylla djupare veck och för att bygga upp kindbenen och hakan. Dessa produkter kommer att tjäna för att förvirra läkare och konsumenter eftersom deras indikationer överlappar. Juvederm, godkänd 2006, är Allergans svar på hyaluronsyra. Juvederm kommer i tre olika viskositeter. Liksom Restylane-produkterna används de tjockare materialen för djupare vikningar; de tunnare fyllmedel används för mer ytliga rynkor. Juvederm påstår sig ha den högsta koncentrationen av tvärbunden hyaluronsyra, vilket gör att kemikalien kan hålla sig längre i kroppen än konkurrerande produkter. Eftersom Allergan också tillverkar Botox, kommer marknadsföringen av dessa två ämnen att driva Juvederms popularitet. Restylane är dagens "injicerbart val". Det har fångat på snabbt. Det används inte bara för fina rynkor, men kreativa användningsområden fortsätter att beskrivas. Det fyller veck, ärr och olika depression. Det används för att klumpa upp ögonbrynen, vilket ger en lyftande effekt. Används i det nedre ögonlocket, trycker den upp locket, formar det och fyller i tåret. '' Det kan markera benen i övre ögonlocket och öka storleken på läpparna. Det har till och med injicerats i solskadade klyvningar! Eftersom Restylane är en gel, kan den inte blandas med lokalanestetika. Utan lidokain skadas injektionerna och så används en typ av narkosmedel vanligen. Utanför Förenta staterna finns olika typer av Restylane tillgängliga. En, en experimentell hyaluronsyra blandad med anestetisk lidokain, är för närvarande i utveckling. Tidiga rapporter visar att injektion av detta material gör ont mindre än andra hyaluronsyror. Restylane injiceras oftast i de fina rynkorna runt munnen och ansiktet. Det är mindre effektivt för djupare rynkor och veck. Det kan också fylla depression i ansikte och näsa. Övriga märken av hyaluronsyra är också tillgängliga. Hyalaform är gjord av roosters 'combs, i motsats till Restylane teströrsproduktion. Plastikkirurger säger att Hyalaform kan försvinna tidigare än Restylane-kanske efter bara tre månader. Restylane packar fyra gånger så mycket hyaluronsyra i sin produkt som sina konkurrenter, vilket kan förklara sina bättre kliniska resultat. Det kan finnas en högre allergisk reaktionshastighet med Hyalaform än Restylane. Puragen Detta är en soppad hyaluronsyra. Mentor Corporation har förändrat molekylen för att göra den stabilare. Det betyder att det tar längre tid att tona bort. Puragen Plus har också anestetisk lidokain tillsatt till gelén, vilket gör injektioner mindre smärtsamma. Puragen är redan godkänt i Europa och kommer sannolikt att godkännas i USA. Radiesse När en produkt ändrar sitt namn, påminner det mig om en Dragnet-episod: '' Namnen har ändrats för att skydda oskyldiga. '' Denna injicerbara produkt, som tidigare kallades Radiance, heter nu Radiesse (det var uppenbart att det ursprungliga namnet var nära andra medicinska produkter). Radiesse är gjord av kalciumhydroxylapatit, byggstenen i ben och tänder. Andra kemikalier i blandningen har länge varit tillåtna som bärare för injicerbara mediciner. Radiesse är helt syntetisk; inga animaliska produkter används i sin produktion. Det ger försäkran att smittsamma sjukdomar inte kan kontraheras genom användningen. Den icke-toxiska kemikalien försämras över tid, uppdelad i kalcium och fosfat, som normalt finns i kroppen. Kollagen (eller ärr) omger de nedbrutna Radiesse-partiklarna, vilket gör att fyllmedlet håller länge. Radiären används inte för fina rynkor, men för djupare fördjupningar, såsom nasolabiala veck. Godkänd av FDA för vävnadspåfyllning 2006, har dess lista över användningsområden stadigt ökat. Det har inte bara använts för att fylla marionettlinjerna mellan munnen och hakans hörn, men det har också korrigerat försvagade kinder, fyllda dimples och föryngrat depression mellan jowl och hakan. Radiesse används också som ett nonsurgiskt implantat för att göra hakbenen och kindbenet större. Radiesse är alltmer populär för korrigering av mindre deformiteter i näsan efter frakturer eller rhinoplastik. Nästan magiskt, när Radiesse kontakter ben, bildas ett nytt ben. När det inte rör på ben, skapar det massa och ärr. En del av förbättringen kan vara permanent, även om tillverkaren säger att detta fyllmedel varar mellan ett och två år. Några kirurger hävdar att det varar längre. Placeringen av Radiesse är verkligen en konst, och resultaten kommer att variera med kirurgens färdigheter. Dess injektion är verkligen kirurgi: kirurger använder injektionsnålen för att bryta hudens infästningar mot underliggande vävnad före injektionen och de använder materialet som stålspärr i betongkorsningsveck för att förstärka dem och förhoppningsvis stall återkommande. Inga allergiska reaktioner har rapporterats hittills, och inget hudtest behövs. Radiesse kan inte användas för att göra läppar större, dock. I en tredjedel av patienterna klumpar det och bildar klumpar i läpparna. Om dessa klumpar uppstår måste läppen punkteras och materialet pressas ut. Detta löser vanligtvis problemet.Radiesse kostar kirurgen $ 295 för en 1, 3 cc spruta. Den genomsnittliga kostnaden för en Radiesse-injektion är $ 900. Sculptra Sculptra godkändes som fyllmedel 2004. Det har marknadsförts utanför USA, som NewFill, sedan 1999. Kemiskt lik suturmaterial är Sculptra (poly-L-mjölksyra) för närvarande godkänd endast för att fylla ansiktsfettförlust ( lipoatrofi) hos HIV-positiva patienter. Injiceras i djupa dermis, det kan vara så länge som två år, även om en studie visade att den hade försvunnit om fyra månader. Det kan vara längre eftersom det stimulerar kroppen att göra ett kollagenär runt materialet. Som med Radiesse kan klumpar uppstå när det injiceras i läpparna. Men det har varit oroliga fall av envisa klumpar i andra delar av ansiktet, vilket varnar för varning om de långsiktiga effekterna. Jag förväntar mig att detta material snart kommer att godkännas för kosmetiska ändamål. Det kommer då att användas för att fylla nasolabiala veck, marionettlinjer och andra ansiktshålor. Till skillnad från Restylane kan Sculptra blandas med lidokain för att minska injektions smärtan. Nya, kreativa användningsområden för Sculptra och andra fyllmedel beskrivs nästan dagligen. Sculptra har även använts, off-label, av podiatrists att plumpa upp oattraktiva fötter! Den genomsnittliga kostnaden för en Sculptra-injektion är $ 1000. Autologen Denna nya produkt är kollagen tillverkad av en patients egen hud. En bit av huden behandlas i ett laboratorium och returneras till patientens läkare för injektion som kollagen. Trots hoppet på att kollagenet skulle vara permanent, eftersom det är patientens egen vävnad, det varar bara så länge som ko-kollagen. Plasmagel Detta ämne, inte särskilt populärt, är tillverkat av patientens eget blod och vitamin C. Det tar cirka tre månader. Jag vet inte några plastikkirurger som använder den. Silikon Silikon användes omfattande på 1970-talet. Jag kommer ihåg '' Imus in the Morning '' som säger att den största prestationen av en Playboy-modell varade med smärtan av silikoninjektioner i hennes bröst. Faktum är att silikonvätska har injicerats i bröst och ansikten i mer än trettio år. Det låter som en bra idé, eftersom den inte bryter ner över tiden. De flesta autentiska plastikkirurger har dock sett katastrofer från dessa injektioner. FDA säger att silikon kan orsaka svullnad, rodnad i huden, klumpighet och mjukvävnadss tumörer. Ärret runt silikonet kan vara väldigt tjockt, skapa noduler, eller det kan vara tunt, vilket gör att materialet kan drivas genom vävnaderna och slutar upp via tyngdkraften på det sydligaste stället. När det injiceras är spelet över. Om området smittas måste den smittade vävnaden skäras ut. Otaliga kvinnor har genomgått mastektomi eller avlägsnande av hela delar av ansiktet på grund av infekterad silikon. Det amerikanska samhället för plastikkirurger säger att injicerbar silikon kan härda, migrera, orsaka inflammation och döda huden. Till följd av detta förbjöd FDA det 1991. Nästa år drev det sitt förbud genom att ha tre noterade New York dermatologer tecknar avtal om att sluta injicera flytande silikon. Vid den tiden sade FDA-kommissionären David Kessler, MD: "Människor som genomgår dessa injektioner exponerar sig för okända, potentiellt farliga risker". Återigen 1993 inledde FDA åtgärder mot en plastikkirurg i Miami som injicerade flytande silikon . Nästa år, silikonolja godkändes av FDA för behandling av retinal detachment hos aids patienter. Detta skapade en aveny för läkare att återigen injicera silikon i rynkor och hävdar att dess användning skulle vara off-label och inte olaglig. År 2004 injicerades högrenad silikonolja i de atrofierade ansiktena hos AIDS-patienter, vilket återställde konturen utan biverkningar. Långsiktiga problem bedömdes emellertid inte. Under 2006 injicerade en olicensierad sjuksköterska silikon i en patients skinkor. Några av silikonerna reste sig genom blodomloppet i lungorna och orsakade andningsfel. Jag vet att det fortfarande finns läkare som injicerar silikon. Jag undrar varför. Som patient skulle jag välja en läkare som praktiserar "säker operation" och inte "vad jag kan komma undan med" operation. Artecoll och ArteFill ArteFill består av små bollar av plast (polymetyl-metakrylat) blandat med lidocain anestesi i en kollagenbas. (Hårda kontaktlinser är gjorda av detta material.) När de har injicerats, blir ArteFill omgiven av ärr. En plast, den bryter aldrig ner. Liksom flytande silikon bryter den den grundläggande principen om plastikkirurgi: Alla främmande ämnen som inte löser upp måste vara avtagbara. ArteFill kan aldrig tas bort. En studie 2004 avgrände Artecolls dygder, ett annat fyllmedel, som visar klinisk förbättring av ansiktsrynkor i upp till ett år. Men plastikkirurger som misslyckas med att studera silikonens historia är dömda för att upprepa sina problem. ArteFoll och ArteFill låter bra, eftersom de permanent fyller ärr och rynkor och plumpa läppar. Men som silikon, orsakar de klumpar och områden av inflammatorisk ärr som kallas granulom. Dessa problem ledde till att det schweiziska samhället för dermatologi, det schweiziska samhället för plastrekonstruktiv och estetisk kirurgi och det schweiziska samhället för estetisk medicin skulle ge råd mot användningen av Artecoll och silikon i ansiktet. Dessutom kan den migrera till oönskade områden. Artecoll har använts på fyra hundra tusen patienter i Europa och runt om i världen sedan 1994 och godkändes bara i USA. Ett hudtest krävs före injektion eftersom fyllmedlet innehåller mycket allergiframkallande kollagen. Gore-Tex Även om det inte är tekniskt injicerbart, är små bitar Gore-Tex (expanderad polytetrafluoretylen, e-PTFE) gängade i fina rynkor. Dåliga resultat är frekventa. Ärr görs runt Gore-Tex och syns ofta genom huden. Ett främmande material, det kan bli smittat och strängsprutas genom huden. Jag har tagit bort Gore-Tex från många patienter. Ett fint material för tandtråd och skor, det är ett dåligt skrynkligt fyllmedel. Materialet ska vara inert och inte biologiskt nedbrytbart, men år 2006 fann Miljöverket att Teflon (den närbesläktade kemiska polytetrafluoretylen) är "sannolikt cancerframkallande". I november 2006 drog företaget frivilligt alla Gore-Tex produkter från plastikkirurgi marknaden. Surgisis Soft-Tissue Graft Ett intressant material, inte tekniskt en "injicerbar" "Surgisis är ett ark av kollagen tagen från tarmtarmen. Samtliga celler avlägsnas och materialet steriliseras. Vävnad växer in i den när den implanteras i människor. Materialet är många gånger starkare än mänsklig vävnad och kan därför stärka bukväggen i bukhinnor. I näsan kan det smidiga stötar. Kirurger använder det för att hjälpa till att dra upp vävnader i ansiktslyftor och att göra läppar större. Tiden kommer att berätta hur tillfredsställande detta material är på lång sikt.
