Koldioxidlasern blev populär år 1994 som en högteknologisk metod för rynkreducering. Datorer formar ljusintensiteten med hög intensitet till mönster av rutor, linjer eller cirklar. Som en konstnär målar med olika borstar använder kirurgen dessa olika former för att förånga olika zoner i ansiktet. De första resultaten var dramatiska och lasern ökade i popularitet, men som med så många nya tekniker uppstod problem och komplikationer. Pigmentförändringar och ärr är vanliga med denna laser, och några av dessa förändringar förekommer inte i månader eller år. Lasern förväntades orsaka färre pigmentproblem än djup kemisk peeling eftersom de pigmentproducerande cellerna (melanocyter) troddes bevaras. Men över hälften av patienterna har lättare hud efter lasern. På grund av ärrbildning och pigmentproblem introducerades en "lättare" laser, Erbium 1999. Det orsakar mindre värmeskador än koldioxidlasern men är mindre effektiv i behandling av rynkor. Det verkar vara en "ingen smärta, ingen vinst" -princip här. Värmeskada bidrar tydligen till en del av rynkreduktionen. Erbiumlasern tar bort de överblåsta övre skikten av huden, vilket gör det möjligt för ny hud att bildas och orsakar lite krympning av huden under läkning. Reparationen är identisk med den för en djup kemisk skalning. Laserskalor utförs under lokalbedövning med intravenös sedation eller med allmän anestesi. Ögonen skyddas med kontaktlinser av stål. Den pulserande koldioxiden och Erbium-lasern tar i båda fallen skikt av hud. Med CO2-lasern blåses huden två eller tre gånger. Det första passet tar bort epidermis. Sjuksköterskor i operationssalen är mycket imponerade av andra passet, eftersom huden synligt krymper framför ögonen. Det tredje passet är vanligtvis reserverat för de djupare rynkorna. Återhämtning och eftervård liknar den för den djupa kemiska skalan. Problem med laserskalor Många komplikationer kan uppstå med lasrar. Lasern kan sätta hår och kirurgiska gardiner i brand, vilket ger en obehaglig dag. Det kan antända syre som levereras till patienten, vilket orsakar en potentiellt dödlig explosion. I de tidiga dagarna av lasern var hornhinneskador och ögonbollsperforeringar vanliga. Ännu idag är ärr- och pigmentförändringar vanliga. Brunt pigmentband och linjer som avgränsar var laserstoppet kan uppstå. Denna hyperpigmentering kan vara extremt besvärlig och kan kräva hudkrämer, såsom tretinoin och hydrokinon, skal, mikrodermabrasion och till och med upprepad lasering. Det kan till och med vara permanent. Huden kan ärr över åren, förstyvning och lätta. Cellerna som gör pigment förstörs av laserens värme, vilket gör det farligt att vara i solen utan fullständig solskydd. Infektioner från laserskal kan orsaka ärrbildning. Om en herpesinfektion uppstår, kan det skapa ört av poxtyp. Antivirala läkemedel som Zovirax och Valtrex kan förhindra denna komplikation och ska användas till alla patienter som genomgår en laserskal. Omkring 10 procent av patienterna uppnår inte mycket rynkreduktion. En andra laser några månader senare brukar ytterligare minska rynkor. Tjocka ärr eller keloider är möjliga efter lasering. Accutan eller steroidanvändning före lasering kommer att fördröja läkning i upp till ett år, vilket kan orsaka intensiv ärrbildning. Eftersom lasering verkligen gör arbete och verkligen krymper huden kan det få ögonlocken att krympa till den punkt som de inte stänger. En erfaren kirurg kommer att veta hur djupt det är för lasern och om locken kräver en åtstramningsprocess som en canthopexy för att förhindra denna komplikation. Lasern är säker endast på ansiktet, eftersom halsens hud och resten av kroppen läker annorlunda. Ärr är vanligare på andra områden. Lasern kommer permanent att skada tänderna. De är skyddade med en gasväv eller munskydd under proceduren. Efter att huden har regrown, är den ljusröd i månader, till och med upp till ett år. En hudreaktion kallad milia, eller "whiteheads", "förekommer ofta några månader efter skalet. Det hjälper till med tretinoin och exfoliants. Den djupa laserskalan sjunker i popularitet, främst på grund av den höga chansen att hudljus och den obekväma, långvariga återhämtningen. År 1996 fanns 46 000 djupa laserskalar utförda i USA. Efter en topp i popularitet runt 2000, före 2005 var det 58 000 djuplaser utförda. Eftersom det så effektivt minskar rynkor, används laserskalet fortfarande selektivt trots problemen. Å andra sidan utfördes 418 000 så kallade nonablative laserskalar samma år. I dessa avlägsnas inte de övre skikten av huden. För att dra nytta av de aggressiva hudutjämningseffekterna av koldioxidlasern men för att begränsa läkningsproblem används nu lägre energinivåer. Huden lämnas intakt och fungerar som en dressing. Den "lätta CO2-lasern", som den kallas, minskar rynkor, men inte lika aggressivt som den kraftfullare versionen. Det kan utföras med endast EMLA-krämbedövning och patienterna återhämtar sig inom en vecka utan att sippna. Det verkar inte orsaka hudlättnad.
